Стадии варикозной болезни — от звездочек до язв

Варикозное расширение вен — одно из самых распространенных заболеваний сосудов. По статистике, с ним сталкивается каждая третья женщина и каждый десятый мужчина трудоспособного возраста. Но варикоз развивается не за один день. Это хроническое заболевание, которое проходит несколько стадий — от едва заметных косметических дефектов до тяжелых трофических нарушений. Понимание этих стадий помогает вовремя распознать проблему и начать лечение, не допуская необратимых изменений.

Почему важно знать стадии варикоза?

Варикозная болезнь имеет прогрессирующее течение. То, что сегодня кажется просто «некрасивыми венами», через несколько лет может превратиться в мучительные отеки, судороги и трофические язвы. Лечение на ранних стадиях гораздо проще, эффективнее и менее затратно. На поздних этапах даже хирургическое вмешательство не всегда может полностью восстановить здоровье венозной системы.

Для оценки тяжести заболевания во всем мире используется международная классификация CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology). Она учитывает клинические проявления, причину, анатомию поражения и механизм нарушения. В практической работе врачи чаще всего ориентируются на клиническую часть этой классификации, которая включает 7 стадий — от 0 до 6. Подробнее о лечении варикоза читайте на сайте клиники 100med.

Стадия 0: Симптомы есть, внешних проявлений нет

Это самая коварная стадия. Внешне ноги выглядят идеально: нет ни вен, ни звездочек, ни отеков. Но человек уже чувствует дискомфорт:

• Тяжесть и усталость в ногах к вечеру.
• Чувство распирания, «гула» в икрах.
• Периодические отеки (проходят после ночного отдыха).
• Ночные судороги в икроножных мышцах.

Многие списывают эти симптомы на усталость после рабочего дня. Однако именно на этой стадии обследование (УЗИ вен) уже может показать начальные изменения в венозных клапанах и сосудистой стенке. Лечение на стадии 0 наиболее благодарное: достаточно компрессионного трикотажа и коррекции образа жизни, чтобы остановить прогрессирование болезни на долгие годы.

Стадия 1: Сосудистые звездочки и сеточка (телеангиэктазии)

На этой стадии появляются первые видимые признаки:

• Телеангиэктазии — сосудистые звездочки красного или синеватого цвета диаметром до 1 мм.
• Ретикулярные вены — расширенные внутрикожные вены диаметром 1–3 мм, похожие на синюю сеточку.

Симптомы тяжести и усталости могут сохраняться или даже усиливаться. Сами по себе звездочки не опасны для здоровья, но они сигнализируют о слабости сосудистой стенки и повышенной нагрузке на венозную систему. На этой стадии помимо компрессионного трикотажа эффективны малоинвазивные методы: склеротерапия (введение в сосуд специального препарата, «склеивающего» его) или лазерная коагуляция.

Стадия 2: Появление варикозно-расширенных вен

Главный признак этой стадии — появление выступающих, извитых, расширенных подкожных вен диаметром более 3 мм. Вены становятся хорошо заметны визуально и легко прощупываются. Они могут быть единичными или образовывать целые «гроздья» и узлы.

На этом этапе симптомы становятся более выраженными:

• Отеки ног к вечеру становятся постоянными.
• Тяжесть и усталость усиливаются.
• Могут появляться боли по ходу вен.

Важно понимать: если вены уже вышли и расширились, обратно они не втянутся. Никакие мази и таблетки не заставят исчезнуть уже сформировавшиеся узлы. На стадии 2 требуется уже серьезное лечение: флебэктомия (хирургическое удаление вен), эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная абляция (РЧА).

Стадия 3: Хронический отек (венозный отек)

На этой стадии к расширенным венам присоединяется стойкий отек. Если на предыдущих этапах отеки проходили после ночного отдыха или лежания с поднятыми ногами, то теперь они становятся постоянными.

• Отек не спадает полностью даже утром.
• Ноги отекают не только в области лодыжек, но и поднимаются выше, на голени.
• Кожа становится более плотной, может появиться чувство «распирания».

Постоянный отек — это признак того, что венозная система перестала справляться с оттоком крови, и жидкость задерживается в тканях. Это состояние требует обязательного лечения, так как создает благоприятную среду для развития трофических нарушений.

Стадия 4: Трофические изменения кожи

Длительный застой крови и отек приводят к нарушению питания тканей. Кожа начинает страдать от недостатка кислорода и питательных веществ. На этой стадии появляются:

• Гиперпигментация. Кожа в нижней трети голени (обычно над лодыжками) темнеет, становится коричневой или бурой из-за выпадения пигмента гемосидерина (продукта распада эритроцитов).
• Липодерматосклероз. Кожа становится плотной, неэластичной, как бы «дубленой», спаянной с подкожной клетчаткой.
• Белая атрофия. Участки белой, истонченной, блестящей кожи, напоминающей пергамент.
• Экзема. Зуд, шелушение, мокнутие, покраснение кожи.

Это предъязвенное состояние. Лечение на стадии 4 требует огромных усилий, комплексного подхода и строжайшего соблюдения рекомендаций врача, включая постоянное ношение компрессионного трикотажа.

Стадия 5: Зажившая трофическая язва

На этой стадии на фоне всех трофических изменений (пигментации, уплотнения кожи) появляется язвенный дефект, который затем заживает. Сам факт наличия язвы (пусть и зажившей) автоматически переводит заболевание в более тяжелую категорию, так как риск рецидива крайне высок. Кожа в этом месте уже никогда не будет полноценно здоровой.

Стадия 6: Активная трофическая язва

Самая тяжелая стадия варикозной болезни. На голени формируется открытая, длительно незаживающая трофическая язва. Она может быть небольшой или занимать обширную поверхность, часто инфицируется, дает обильное отделяемое и причиняет сильную боль.

Лечение трофических язв — сложный и длительный процесс, требующий участия не только флеболога и хирурга, но и специалиста по уходу за ранами. Язва может заживать месяцами, но без устранения первопричины (патологического венозного сброса) будет рецидивировать снова и снова.

Классификация CEAP кратко

Для удобства врачи используют сокращенные обозначения стадий по CEAP:

• C0 — нет видимых признаков болезни.
• C1 — сосудистые звездочки и ретикулярные вены.
• C2 — варикозно-расширенные вены.
• C3 — отек.
• C4 — трофические изменения кожи (пигментация, уплотнение).
• C5 — зажившая трофическая язва.
• C6 — активная трофическая язва.

Что делать на каждой стадии?

• Стадии 0–1. Идеальное время для профилактики. Компрессионный трикотаж, контрастный душ, умеренная физическая активность, контроль веса. При желании можно удалить звездочки лазером или склеротерапией.
• Стадия 2. Требуется радикальное лечение: удаление или «запаивание» пораженных вен (ЭВЛК, РЧА, флебэктомия). Чем раньше это сделать, тем меньше риск перехода в следующие стадии.
• Стадия 3. Лечение вен обязательно, так как отек — признак декомпенсации. Без устранения венозного сброса отек не уйдет.
• Стадии 4–6. Требуется комплексное лечение, включающее хирургию вен, местную терапию, компрессию, а иногда и пластику кожи.

Заключение

Варикозная болезнь не стоит на месте. Она неуклонно прогрессирует от стадии к стадии, если не принимать мер. Знание этих стадий нужно не для самодиагностики и тем более не для самолечения, а для того, чтобы вовремя заметить проблему и обратиться к специалисту — флебологу или сосудистому хирургу. Только своевременное лечение может остановить болезнь и сохранить здоровье ваших ног на долгие годы.